MIEMBRO INFERIOR (hueso coxal, el fémur, la rótula, tibia, peroné)

MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior se especializa en el soporte del peso corporal y en la locomoción, así como en el mantenimiento del equilibrio. Los miembros inferiores se comunican con el tronco por la cintura o el cinturón pélvico. Algunos músculos que actúan sobre el miembro inferior nacen en la cintura pélvica y en la columna vertebral. Habitualmente, cuando se describen los miembros inferiores se incluyen regiones de transición entre el tronco y los miembros inferiores, como la región glútea.

Los miembros inferiores tienen cuatro partes:
• La cadera: Prominencia lateral de la pelvis desde la cresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal: une el esqueleto del miembro inferior con la columna vertebral.
• El muslo: Porción situada entre la cadera y la rodilla, que contiene el fémur: comunica la cadera con la rodilla; la rotula, cubre la zona anterior de la rodilla.
• La pierna: Parte comprendida entre la rodilla y el tobillo, que contiene la tibia y el peroné: une la rodilla con el tobillo.
• El pie: Porción distal, que contiene el tarso, el metatarso y las falanges: une el tobillo con el pie.
El miembro inferior consta de los siguientes huesos y articulaciones:
• El hueso coxal (ilion, isquion, pubis), el fémur, la rótula, tibia, peroné, tarso (calcáneo, astrágalo, cuboides, escafoides y las tres cuñas), metatarso (5 huesos metatarsianos), falanges (14 falanges, el 1º. dedo solo tiene dos falanges, proximal y distal, el resto de los dedos están compuestos de 3 falanges, proximal, medial y distal )
• Las articulaciones son: la articulación coxofemoral, la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo.

EL FÉMUR
El fémur (el hueso mas largo y pesado del organismo), transmite el peso corporal del hueso coxal a la tibia si la persona esta de pie. Su longitud se aproxima a un cuarto de la talla de la persona (alrededor de 45 cm). El fémur se compone de un cuerpo (diáfisis) y dos extremos, superior e inferior (epífisis) y entre ellas esta las metáfisis.
• El tercio proximal del fémur presenta las siguientes estructuras óseas: Epífisis, cabeza, fosa, cuello anatómico, trocánter mayor, trocánter menor, línea inertrocantérica, cresta intertrocantérica (en la cara posterior), cuello quirúrgico.
• El tercio distal del fémur presenta las siguientes estructuras óseas: Articulación de la rodilla, epicóndilo interno y epicóndilo externo, cóndilo interno y cóndilo externo, tróclea, surco intercóndilio, línea supracóndilia interna y externa.
• La rotula ofrece una superficie ósea que resiste la compresión impuesta al tendón cuadricipital al arrodillarse y la fricción que ocurre cuando se flexiona y extiende la rodilla al correr. Además la rotula ofrece una palanca adicional al cuádriceps para desplazar el tendón hacia delante, alejándose del eje articular, y aproximar la tibia a una postura que ofrece mas ventajas mecánicas.

TIBIA Y PERONÉ
La tibia y el peroné son los huesos de la pierna. La tibia soporta el peso del cuerpo y se articula con los cóndilos del fémur por arriba y con el astrágalo por abajo. El peroné no trasmite el peso corporal, sino que sirve, cobre todo, para la inserción de los músculos, aunque también otorga estabilidad al tobillo. Los cuerpos de la tibia y del peroné están comunicados por una membrana interósea, compuesta por robustas fibras oblicuas.

LA TIBIA
Después del fémur, la tibia, un hueso brande que soporta el peso del cuerpo, es el mayor hueso del organismo. Esta situada en la cara anteromedial de la pierna, casi paralela al peroné. El extremo proximal de la tibia es ancho, porque sus cóndilos medial y lateral se articulan con los grandes cóndilos femorales. La cara superior de la tibia es plana y forma el platillo tibial, que se compone de los cóndilos tíbiales medial y lateral y de una eminencia intercondilea entre los cóndilos femorales. El cóndilo lateral de la tibia tiene una carilla inferior para la cabeza del peroné.
El cuerpo tibial es algo triangular y posee caras media, interósea (lateral) y posterior. Su borde o cresta anterior cuanta con una tuberosidad tibial ancha y oblonga para la inserción distal del ligamento rotuliano, que se extiende desde la punta y se une con los bordes de la rotula a la tuberosidad tibial. El borde anterior de la tibia, el mas prominente, se localiza debajo de la piel. El cuerpo de la tibia se adelgaza en la unión de los tercios medio y distal. El tercio distal de la tibia es mas pequeño que el proximal y dispone de caras para la articulación con el peroné y el astrágalo. El maléolo tibial es una proyección inferior de la cara medial del extremo inferior de la tibia y en su superficie lateral posee una cara para la articulación con el astrágalo.

EL PERONÉ
• Este delgado hueso se sitúa posterlateral a la tibia y sirve principalmente como lugar de inserción muscular. El peroné no soporta peso, pero su maléolo lateral ayuda a sujetar el astrágalo dentro de la mortaja. La cabeza del peroné, que posee un vértice puntiagudo, se encuentra en el extremo proximal. La cabeza se articula con la parte posterolateral y proximal de la tibia. El cuerpo del peroné esta torsionado y se caracteriza por los lugares de inserción muscular. Dispone de tres bordes (anterior, interóseo y posterior) y tres caras (medial, posterior y lateral). El peroné se ensancha en su extremo distal para dar el maléolo peroneo, mas prominente y posterior que el maléolo tibial, que se extiende aproximadamente 1 cm mas en sentido distal. El maléolo peroneo se articula con la cara lateral del astrágalo.

HUESOS DEL PIE
• El pies esta formado por el tarso, el metatarso y las falanges. El tarso se compone de 7 huesos; el metatarso, de 5, y las falanges de 14.

TARSO:
• El calcáneo: es el hueso mas grande y fuerte del pie. El calcáneo transmite casi todo el peso corporal del astrágalo al suelo. El calcáneo se articula con el astrágalo por arriba y con el cuboides por delante.
• El astrágalo: tiene cuerpo, cuello y cabeza. La cara superior del astrágalo soporta el peso del cuerpo, que se transmite desde la tibia. Además, se articula con el peroné, el calcáneo y el escafoides.
• Escafoides: es un hueso aplanado, con forma de barquilla, situado entre la cabeza del astrágalo por detrás y las tres cuñas por delante.
• El cuboides: de forma aproximadamente cubica, es el hueso lateral de la hilera distal del tarso. Delante del tubérculo del cuboides se encuentra un surco para el tendón del musculo peroneo largo, en las caras lateral e inferior del hueso.
• Las tres cuñas: son las cuñas medial, intermedia y lateral

Metatarso
El metatarso se compone de 5 huesos metatarsianos, que se enumeran desde la cara medial del pie. El primer metatarsiano es mas corto y duro que los demás. El segundo es el mas largo. Cada metatarsiano posee una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Las bases de los metatarsianos se articulan con la cuña y el cuboides, y las cabezas con las falanges proximales.
• Falanges: las 14 falanges se disponen así: el primer dedo o dedo gordo tiene dos falanges; los 4 dedos restantes tienen tres cada uno, un proximal, media y distal.

MÚSCULOS FEMORALES
Los músculos anteriores del muslo:
• Los músculos anteriores del muslo –los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla- se encuentran en el compartimiento anterior del muslo:
• El músculo pectíneo
• El músculo iliopsoas
• El músculo tensor de la fascia lata
• El músculo sartorio
• El músculo cuádriceps femoral
El músculo cuádriceps femoral:
• El músculo cuádriceps femoral forma la prominencia principal de los músculos anteriores del muslo y constituye, de manera colectiva, el músculo mayor y uno de los más poderosos del organismo. Cubre casi toda la cara anterior y los lados del fémur y consta de 4 partes:
• Vasto interno
• Vasto externo
• Recto femoral
• Recto crural
El cuádriceps es un extensor potente de la pierna; sus 4 partes se reúnen creando una inserción tendinosa en la tibia.

LOS MÚSCULOS FEMORALES POSTERIORES
Los tres músculos de la cara posterior del fémur son:
• Semitendinoso
• Semimembranoso
• Bíceps Femoral
Estos músculos femorales posteriores se extienden entre la cadera y la rodilla, emergen de la tuberosidad isquiática en la profundidad del músculo glúteo mayor y están inervados por la división tibial del nervio ciático. También llamados músculos de la corva; permitan la flexión de la rodilla y delimitan el hueco poplíteo.
Músculos de la pata de ganso: musculo sartorio, recto interno y semitendinoso; se ubican 2cm lateral interno al tubérculo tibial.

PANTORRILLA
• Son dos músculos gemelos o gastrognemius (forman el tendón de Aquiles), psoleo.
Movimientos del pie:
• Dorsiflexion
• Flexión plantar
• Eversión
• Inversión

ESTOMAGO

Cuarta porción del tubo digestivo, entre esófago y Duodeno, fosa subfrenica izquierda, región Celíaca, epigastrio, è hipocondrio izquierdo.

Región antero lateral del abdomen se divide en nueve segmentos, se trazan dos líneas en la mitad de los arcos femorales y dos horizontales la superior a nivel 9º cartílago costal y el inferior por la cresta ilíaca.

• Los tres segmentos superiores son: la central y media Epigastrio, los laterales Hipocondrio derecho e izquierdo.

• La porciòn media: La central Mesogastrio o umbilical y los laterales flanco derecho è izquierdo.

• La porciòn inferior: la central Hipogastrio y los laterales fosas iliacas derecha è izquierda.

Medios de fijación: hacia arriba se une al esófago y hacia abajo al duodeno, los epiplones gastro hepático, gastro esplénico, gastro frénico.

ESTOMAGO: Es una bolsa que en el vivo tiene la forma de J, los 2/3 superiores se localiza la cámara de aire.

Según la tonicidad puede ser hipo o hipertónica, ortotònica o atònica tiene una capacidad de 1000 a 1500cc.

El estomago se divide en: Tuberosidad mayor o fondo, cuerpo, tuberosidad menor y antro pilórico, curvatura mayor y curvatura menor y dos orificios el cardias y el píloro.

Relaciones:

Cara anterior: se relaciona con el tórax y con la pared abdominal, a nivel del tórax con el diafragma y musculo transverso, seno costo diafragmático y pulmón izquierdo, costilla 5ta a 9ª. Y espacio semilunar de Traube.

• A nivel abdominal: El triangulo de Labbe, cara inferior del hígado y colon transverso.

• Cara posterior: Pilar izquierdo, riñón y capsula supra renal, cara interna del bazo, cara anterior de cuerpo y cabeza del páncreas, cola del páncreas se dirige al bazo, mesocolon transverso y asas de intestino delgado.

• Curvatura mayor: Se relaciona con la arteria y venas grastroepiploicas derechas e izquierdas (grastrodudenal y esplenica), epiplon mayor y grastroesplenico.

• Curvatura menor: Esta entre la T11. Y L1. vasos coronarias y ganglios linfaticos, en el fondo vena cava inferior a la derecha y aorta a la izquierda, tronco celiaco (hepatica, esplenica y coronaria estomaquica, plexo solar, epiplon gastro hepatico)

• Cardias se encuentra entre de T10 y T11, se relaciona con el hígado, numogastrico, pilar izquierdo, 7to. Cartílago costal izquierdo, limite entre esófago y estomago.

• Píloro: A nivel de L1 válvula pilórica, entre estomago y duodeno, se relaciona con el lóbulo cuadrado del hígado, vena porta, arteria hepática, arteria y nervios piloricos, epiplon gastrohepatico

Constitución Anatómica:

• Tunica serosa: Formada por el peritoneo, forma los epiplones mayor, (gastroesplenico, gastrofrenico y gastroncolico) y menor (gastrohepatico que lleva a la vena porta, la arteria hepática y conducto biliares).

• Tunica muscular: Formada por fibras lisas, longitudinales, circulares y fibras en asa.

• Tunica Celular: Formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elásticas, en su interior esta el plexo nervioso y numerosos vasos sanguíneos

• Tunica mucosa: Es de color rojo y gris en el cadáver, pliegues que se entre cruzan y salientes llamados mamelones, glándulas de mucosa, glándulas pilóricas, glándulas fundicas, glándulas cardiales e intestinales.

Vasos

Recibe irrigación de la arterias coronaria estomaquica, pilórica, gastroepicloicas derechas e izquierdas.

Inervación:

neumogastico izquierdo: cara anterior y da ramos gástricos, pilóricos y hepáticos.

Neumogastrico derecho: cara posterior del estomago, da ramos gástricos posteriores, rama pilórico posterior y un ramo semilunar al plexo solar.

La inervación parasimpática se originan del ganglio semi lunar. Plexos de auerbach y de Meissner.

ESOFAGO

Se encuentra en el tórax entre la tráquea y columna vertebral a nivel de la 6ta vertebra cervical hasta la vertebra T10.

• Tiene 3 estrechamientos 1 superior el crico faringo es el más estrecho, mide de 12 a 15 milimetros.

• 2 medio el aortico mide de 15 a 17 mm. Y el 3 es el diagrafmatico que mide de 15 a 20 mm..

• Tiene 3 segmentos:

o Crico aortico

o bronco diafragmatico

o Sub diafragmatico.

• El reflujo gastroesofagico es problema frecuente en adulto y jóvenes pero hay ciertos factores que influyen en el reflujo:

o accion esfinterica del musculo eso fagico inferior

o Lasada del pilar derecho

o relieve de mucosa

EL ESOFAGO ES UN CONDUCTO MUSCULO MEMBRANOSO QUE SE EXTIENDE DE LA FARINGE AL ESTOMAGO, MIDE DE 25 A 28 cms.

Relaciones

A nivel cervical:

• Adelante: tráquea, cuerpo tiroides, arteria tiroidea inferior y musculo esternotiroideo.

• Atrás: Aponeurosis prevertebral, musculo prevertebrales, y cuerpos vertebrales.

• A los lados: Cuerpo tiroides, arteria tiroidea inferior, recurrente izquierdo, recurrente derecho, carótida primitiva, vena yugular interna, neumogástrico y gran simpático.

A nivel toraxico:

• Delante: Traquea, bronquio izquierdo, musculo broncoesofagico,

• ganglios intertraqueo bronquicos, fondo del saco de haller, pericardio.

• Atrás: Canal vertebral, canal toraxico, vena acigos, arterias intercostales derechas, aorta.

Lados:

• Derecho: pleuramediastinica cayado de la acigos.

• Izquierdo: pleuramediastinica, cayado de la aorta y descendente, neumogastricos izquierdo y derecho.

• Inferior: neumogastrico izquierdo cara anterior, neumogastrico derecho cara posterior, forman el plexo periesofagigo.

Entre aorta y esófago esta el saco aórtico esofágico, entre esófago y ácigos el fondo de saco acigo esofágico.

El pilar derecho del diafragma al unirse al esofago forma el musculo frenoesofagico, esfinter que impide el reflujo de alimentos.

Porciòn abdominal

• Delante: Neumogastrico izquierdo y lobulo izquierdo del higado

• Atrás: Neumogástrico derecho, aorta y pilares del diafragma

• Lados: derecho: lóbulo de Spiegel, izquierdo tuberosidad mayor del estomago.

• cara anterior de esófago y estomago se relaciona con el peritoneo, cara posterior libre

Epiplón gastrohepatico a la derecha, a la izquierda el epiplón frenogàstico.

Constitución anatómica:

Tiene tres capas: externa muscular, media celular, interna mucosa.

• Vasos:

o Arteria esofágica superior rama de tiroidea inferior.

o Arteria esofágica media rama de Bronquial, Aorta, intercostales

o Arteria esofágica inferior rama de Diafragmática inferior, coronaria estomaquica o gástrica izquierda.

Inervación:

• Porción cervical: Nervios: recurrente,neumogastrico, plexo peri esofagico.

• Porción Toràxica: Neumogastricos, plexo simpatico que se origina del ganglio estrellado.

BAZO

Organo linfoideo y vascular, es unico, situado en la celda subfrenica, hipocondrio izq., angulo colico izquierdo, detrás del estomago, arriba del riñon izq y paralelo a los cartílagos costales.

Medios de fijación: epiplón pancreático esplénico, gastroesplenico, frenocólico, se fija al riñón, al colon, vasos esplénicos.

Pesa 200grs., 12 cms de longitud, 8 de ancho y 4 de grosor, es de color gris rojizo o rojo vinoso, es blando, friable. De forma ovoidea e irrigular, tiene una base o extremidad anteroinferior, un vertice, tres bordes y tres cara.

CARAS:

Postero externa o diafragmatica

Infero interna o renal, c. antero interna o gástrica.

Cara diafragmatica cubierta por peritoneo, se relaciona con el diafragma y con el seno costodiafragmatico y pulmón izq.

Vertice se localiza en el 10° espacio intercostal a 5 cms de la apófisis espinosa.

Borde superior: corresponde al 8º. Espacio intercostal

Borde inferior: corresponde a la 11ª. Costilla y el bazo abarca los espacios intercostales 8,9,10

Cara renal: mira hacia dentro y se reaciona con la cara interna del riñon y capsula supra renal izquierda.

Cara Gástrica: Corresponde a la cara posterior del estómago, entre la cara gástrica y renal esta el borde interno llamado el hilio, por donde penetran y salen los vasos y ganglios.

Borde anterior: es delgado y separa la cara gástrica de la diafragmática, se relaciona con la pleura y pulmón izquierdo

Borde posterior: se encuentra entre la cara renal y diafragmática.

Borde interno llamado hilio, separa la cara renal de la gástrica.

Extremidad antero inferior o base, se llama cara basal o cólica, se relaciona con el lig. Frenocólico, ángulo cólico izquierdo, cola del páncreas.

Extremidad posterior o vertice: corresponde a la 10º espacio intercostal, estomago por delante, diafragma hacia arriba, abajo y adentro el riñon y capsula suprarrenal izquierda.

Envolturas del Bazo: La capa externa cubierta por peritoneo, forma el epiplón gastroesplénico, contiene los vasos, y el epiplon Pancreatico esplénico, contiene los vasos esplénicos,los epiplones esplenocólico(base y angulo cólico) y frenoesplénico va del bazo al diafragma..

• Envoltura fibrosa: delgada y transparente, envuelve al bazo penetra al hilio y forma la capsula de malpigio, formada por tabiques y aloja al tejido propio.
• Tejido propio: es la pulpa es de color rojo vinoso, contiene a los corpusculos de malpigio y son de color gris o blanquecino, centro de renovación de celulas linfoideas y hematicas en niños.
• Vasos: Arteria Esplénica rama del tronco Celíaco.

Nervios: Plexo solar