ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS

Las anastomosis arteriovenosas permiten que la sangre saltee los capilares al proveer rutas directas entre las arterias y las venas.

Por lo general en un lecho microvascular las arterias transportan la sangre hacia los capilares y las venas los drenan. Sin embargo, no toda la sangre pasa necesariamente de las arterias a los capilares y de estos a las venas. En muchos tejidos hay rutas directas entre las arterias las venas que desvían la sangre para que no pase por los capilares. Estas rutas se denominan anastomosis arteriovenosos (AV). Las anastomosis AV son comunes en la piel de la punta de los dedos, en la nariz, en los labios y en el tejido eréctil del pene y del clítoris. La arteriola de las anastomosis AV suele estar enrollada como un selenoide tiene una capa muscular lisa relativamente gruesa, esta encerrada en una capsula de tejido conjuntivo posee una inervación abundante. A diferencia de lo que ocurre en los esfínteres precapilares ordinarios, la contracción del musculo liso arteriolar en una anastomosis AV envía la sangre en un lecho capilar; la relajación del musculo liso envía envía la sangre hacia una vénula saltea el lecho capilar. La anastomosis AV interviene en la termorregulación a la altura de la superficie corporal. El cierre de las anastomosis en la piel hace que la sangre circule del lecho capilar, lo cual aumenta la pérdida de calor. La apertura de las anastomosis en la piel reduce el flujo sanguíneo a los capilares cutáneos con lo que se conserva el calor corporal. Tejido eréctil como el del pene el cierre de las anastomosis AV dirige el flujo sanguíneo hacia el interior de los cuerpos cavernosos para hincar la respuesta eréctil. Vías preferenciales cuyo segmento proximal recibe el nombre de Metarteriola permite que un poco de sangre pase en forma más directa desde una arteria hacia una vena y tanto de las arteriolas como metarteriola surgen capilares aunque estos no tienen musculo liso en sus paredes, en su sitio de origen hay un esfínter muscular liso esfínter precapilar que controla la cantidad de sangre que pasa por el lecho capilar.

VENAS

Las túnicas de las venas no están bien definidas y las venas se clasifican en pequeñas o vénulas subclasificadas en vénulas poscapilares y musculares, venas medianas y grandes.

Venas grandes y medianas: Poseen tres capas, llamadas túnica íntima, media y adventicia, estos estratos no tienen límites tan nítidos, las venas tienen paredes más finas que sus arterias anexas y la luz de la vena es mayor que la de la arteria, la luz arteriolar suele ser permeable la de la vénula con frecuencia está colapsada, muchas venas en especial las que transportan la sangre en contra de la gravedad como las de las extremidades, contiene válvulas que aseguran que la sangre fluya en una sola dirección de retorno al corazón, las válvulas está formadas por valvas semilunares compuestas de una delgada lámina de Tejido conjuntivo cubierta por Células endoteliales.

VÉNULAS

Las vénulas musculares se distinguen de las poscapilares por la presencia de una túnica meda.

Vénulas poscapilares: Reciben sangre desde los capilares y tiene un diámetro de .02mm, poseen un revestimiento endotelial con su lámina basal y pericitos. El endotelio de las vénulas poscapilares es el principal sitio de acción de agentes vasoactivos como la histamina y la serotonina, la respuesta a estos agentes produce la extravasión de líquido durante la inflamación y las reacciones alérgicas. Las vénulas poscapilares de los ganglios linfáticos también participan en la migración transmural de los linfocitos de la luz vascular hacia el tejido linfático y se conocen también como Vénulas del Endotelio alto (HEV), por el aspecto cuboide prominente de sus células endoteliales y sus núcleos ovoides.

Vénulas musculares: Se ubican e a continuación de las vénulas poscapilares en la circulación venosa de retorno al corazón, y tiene un diámetro de hasta 0,1 mm. Mientras que las vénulas poscapilares no poseen una verdadera túnica media las vénulas musculares tiene una o dos capas de musculo liso que forman una túnica media. Estos vasos también poseen una túnica adventicia delgada.

Venas medianas: Tienen un diámetro de 10 mm. La mayor parte de las venas con nombre son las venas medianas. Las válvulas son una característica distintiva de estos vasos y son más abundantes en la parte inferior del cuerpo en particular en las extremidades inferiores, para impedir el flujo retrogrado de la sangre por la acción de la gravedad. Las tres túnicas de la pared son muy obvias en las venas medias o de mediano calibre.

Túnica íntima: Consiste en un endotelio con su lamina basal, una delgada capa subendotelial delgada con células musculares lisas ocasionales dispersas entre los elementos del tejido conjuntivo y una fina membrana elástica interna.

Túnica media: De mediano calibre es mucho más delgada que de la misma capa de la arterias medianas. Contiene varios estratos de células musculares lisas de disposición circular entremezcladas con fibras colágenas y elásticas. En el límite con la adventicia puede haber células musculares lisas de disposición longitudinal.

Túnica adventicia: Es más gruesas que la túnica media y se compone de fibras colágenas y redes de fibras elásticas.

VENAS GRANDES

En las venas grandes la túnica media es relativamente delgada la túnica adventicia es relativamente gruesa

Las venas con un diámetro superior a 10 mm se clasifican como venas grandes. La intima de estas venas consiste en un revestimiento endotelial con su lámina basal, una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subendotelial y algunas células musculares lisas. El límite entre la túnica íntima y la túnica media no suele ser claro y no siempre resulta fácil decidir si las células musculares lisas cercanas al endotelio pertenecen a la primera túnica o a la segunda. La túnica media es relativamente delgada contiene células musculares lisas de disposición circunferencial, fibras colágenas algunos fibroblastos. En algunos animales pero no en los seres humanos, las células musculares cardiacas se extienden hacia la túnica media de las venas cavas, las venas pulmonares en las cercanías de su unión con el corazón. La túnica adventicia de las venas grandes (por ej. de las venas subclavias y las venas cavas) es la capa mas gruesa de la pared vascular. Junto con las fibras colágenas, las fibras elásticas los fibroblastos habituales la túnica adventicia también contiene células musculares lisas de disposición longitudinal.

VENAS ATIPICAS

En varios sitios hay venas con estructuras muy atípicas. Por ejemplo, los conductos venosos de la cavidad craneana, llamados senos venosos durales, son en esencia espacios amplios en la duramadre que están tapizados por células endoteliales. Las venas de ciertos otros sitios (por ej. retina, placenta, trabéculas del bazo) también tiene paredes atípicas se comentan en los capítulos en los que se describen estos órganos.

VASOS LINFATICOS

Los vasos linfáticos transportan líquidos desde los tejidos hacia el torrente sanguíneo

Además de los vasos sanguíneos existe otro grupo de vasos por los cuales circula el líquido llamado linfa en la mayor parte de los organismos. Estos vasos linfáticos son auxiliarles de los vasos sanguíneos pero mientras que estos transportan sangre desde de los demás tejidos hacia a ellos, los vasos linfáticos son unidireccionales porque solo transportan la linfa desde tejidos hacia la sangre. Los vasos linfáticos de calibre más pequeño se llaman capilares linfáticos, son especialmente abundantes en el tejido conjuntivo laxo subyacente al epitelio de la piel y las membranas mucosas. Los capilares linfáticos comienzan como fondo de saco ciegos en los lechos microvasculares y convergen en vasos de calibre cada vez mayor llamados vasos linfáticos que finalmente se reúnen para formar dos conductos principales que desembocan en el torrente sanguíneo a la altura de las grandes venas de la base del cuello. El sitio de desembocadura es el ángulo entre la vena yugular interna y de a la vena subclavia. El mayor de los vasos linfáticos que drena una gran parte del organismo y desemboca en el ángulo venoso izquierdo del cuello, es el conducto torácico, el otro conducto principal que drena en el ángulo gulosubclavio derecho es el conducto linfático derecho (ex gran vena linfática).

Los capilares linfáticos son más permeables que los capilares sanguíneos recogen el exceso de líquido con proteínas abundantes que hay en el tejido.

Los capilares linfáticos constituyen una parte singular del sistema circulatorio que forma una red de vaso de pequeños calibre en el tejido. Dada su permeabilidad mayor, los capilares linfáticos son más eficaces que los capilares sanguíneos para extraer el líquido con proteínas abundantes de espacio intercelular. Una vez que el líquido recogido entra en el vaso linfático se denomina linfa. Los vasos linfáticos también ven como vía de trasporte preferencial de proteínas lípidos que son demasiado grandes para atravesar las fenestraciones de los capilares absortivos del intestino delgado. Antes de llegar a la sangre la linfa pasa por los ganglios linfáticos donde es expuesta a las células del sistema inmunitario. Por lo tanto los vasos linfáticos no solo sirven como auxiliares de los casos sanguíneos sino que además representan en componente integral del sistema inmunitario. Los capilares linfáticos son esencialmente conductos revestidos endotelio por que, a diferencia de los capilares sanguíneos típicos carecen de una lámina basal continua. Esta lámina basal incompleta podría explicar su gran permeabilidad. Entre la lamina basal incompleta el colágeno perivascular se extienden sin filamentos de anclaje, estos filamentos contribuirán a impedir el colapso de la pared de los vasos en los momentos en que aumenta la presión en los tejidos, como en la inflamación. Con forme aumente el calibre de los casos linfáticos su pared se torna mas gruesa. El espesor cada vez mayor es producto del aumento del tejido conjuntivo de haces de musculo liso. Los vasos linfáticos poseen válvulas que impiden el reflujo de la linfa, con lo que se asegura un flujo unidireccional el sistema vascular linfático carece de una bomba central el avance de la linfa es lento y esta expulsado sobre todo por la compresiones de los vasos linfáticos por los músculos esqueléticos contiguos.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Angina de pecho

Constituye una de las tres manifestaciones funda mentales de la cardiopatía isquémica, junto con el infarto del miocardio y la muerte súbita.

Es la enfermedad que afecta al corazón como consecuencia de la pérdida de equilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio (riego coronario) y la demanda de este tejido (consumo de oxígeno miocárdica). La isquemia miocárdica puede manifestarse en forma brusca o aguda como sucede en el infarto del miocardio, angina inestable o muerte súbita, o bien, por el contrario, puede manifestarse como un padecimiento crónico o angina de pecho estable.

Etiopatogenia: Los mecanismos por los cuales se produce isquemia miocárdica con mayor frecuencia son la aterosclerosis, el espasmo coronario, así como alteración de algunos factores de la regulación de la microcirculación coronaria.

Como ya ha sido señalado anteriormente en relación a la aterosclerosis, la obstrucción paulatina de las arterias va disminuyendo el riego y en el caso de las arterias coronarias la obstrucción puede pasar inadvertida hasta que se compromete la luz arterial aproximadamente en 70 %, momento en el cual comienza a presentarse el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por parte del miocardio. Usualmente cuando existe una obstrucción de tal magnitud, la cantidad de sangre que pasa durante el reposo es suficiente para suplir las necesidades metabólicas del área irrigada, pero cuando el sujeto realiza un ejercicio aparece el desequilibrio entre oferta y demanda y con ello aparece la isquemia de la zona tributaria del vaso obstruido. En esta forma se relacionan la obstrucción ateromatosa coronaria y la angina de pecho estable.

Espasmo coronario: El tono vascular coronario está influido normalmente por múltiples factores neurohumorales y en ocasiones el desajuste de estos mecanismos puede originar vasoconstricción aguda e intensa de un grueso tronco coronario (es pasmo coronario), originando isquemia miocárdica aguda. En clínica el espasmo coronario se relaciona con la angina de Prinzmetal.

Alteraciones de la microcirculación coronaria: Normalmente las arterias coronarias intramurales permiten la distribución uniforme del flujo sanguíneo, tanto en reposo como en el ejercicio, gracias a su permeabilidad y la regulación de su tono. Así, durante el ejercicio, normalmente ocurre vasodilatación intramural con objeto de aumentar el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno necesario.

La perfusión coronaria del ventrículo izquierdo se realiza fundamentalmente en la diástole, lo que explica la aparición de manifestaciones isquémicas cuan do la presión diastólica desciende en forma importante como sucede en casos de insuficiencia aórtica grave. Por el contrario cuando la presión diastólica ventricular está aumentada como sucede en la insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica acentuada, miocardiopatía restrictiva, estenosis aórtica grave, también disminuye el gradiente de perfusión miocárdica y puede ser causa de isquemia miocárdica.

La hipertrofia de la masa cardíaca puede ser causa de desbalance entre oferta y demanda de oxígeno, lo que puede ser causa de aparición de isquemia, tal como se puede observar en casos de estenosis aórtica grave, hipertensión arterial con cardiopatía hipertensiva y en casos de miocardiopatía hipertrófica.

TRASTORNOS GENETICOS SIMPLES

Definiciones básicas

Un GEN es un factor hereditario, transmitido de padres a crías, que influye en las características entre los descendientes. Físicamente, un gen consiste en una secuencia de bases de ADN que codifica una proteína específica. La ubicación física de un gen en un cromosoma es denominado un LOCUS. La variación en la secuencia de ADN en un locus produce formas diferentes de un gen, llamadas ALELOS. Algunos alelos pueden dar lugar a una proteína que falta o anormal que causa la enfermedad. Cuando un sitio especifico en un cromosoma tiene múltiples alelos en una población, que se denomina un POLIMORFISMO (múltiples formas).

Las células del cuerpo se puede dividir en dos grupos: los gametos (espermatozoides y óvulos), que se transmiten a la descendencia, y las células somáticas (células que no sean gametos), que no se transmiten. Casi todas las células somáticas son diploides, con 23 pares de cromosomas (un miembro de la pareja del padre, el otro miembro de la madre= 46 cromosomas). Estos 23 pares consisten en 22 pares de autosomas y un par de cromosomas sexuales (los cromosomas X e Y). Los gametos son haploides, derivan de un solo miembro de cada par de cromosomas durante la meiosis.

La secuencia especifica de ADN en un locus es conocido como GENOTIPO. En células somáticas diploides, un genotipo puede ser homocigótico (Homocigoto) en cualquier locus, indicando que el individuo heredo el mismo alelo de ambos padres (AA o aa). Si el individuo heredo diferentes alelos, el genotipo es heterocigótico (heterocigoto, Aa). El genotipo es observado físicamente como un FENOTIPO, que refleja la interacción del genotipo con el ambiente.

Si solo una copia de un alelo es requerida para su expresión fenotípica, el alelo es DOMINANTE (Aa). Si dos copias del alelo son requeridas para su expresión, es RECESIVO (aa). La expresión de los alelos recesivos esta oculto en el heterocigoto (Aa=PORTADOR OBLIGADO). Los términos dominante y recesivo proveen una conveniente clasificación de desordenes genéticos. Si dos alelos diferentes son fenotípicamente expresados en un genotipo heterocigótico, los alelos se denominan codominantes.

Una MUTACION es una alteración de la secuencia del ADN. Cuando ocurre una mutación en células dando aumento a los gametos, esto puede ser transmitido a futuras generaciones. Algunas mutaciones dan como resultado la sustitución de un solo aminoácido en la cadena polipeptídica. Otras mutaciones producen un codón interruptor, resultando en una terminación prematura de la translocacion y una proteína cortada. Bases nucleotidas pueden estar incluidas o suprimidas. Cuando el numero de bases incluidas o suprimidas es un numero de tres, se dice que la mutación en marco. Si no es un múltiplo de tres la mutación es de marco cambiado, lo cual altera todos los codones vía abajo de la mutación, produciendo una proteína cortada o severamente alterada como producto. Las mutaciones pueden ocurrir en el promotor y otras regiones reguladoras o en los genes para los factores de transcripción que se unen a estas regiones. Etas pueden incrementar o disminuir la cantidad de gen producido en la célula.

Las mutaciones también pueden ser clasificadas de acuerdo a sus efectos fenotípicos. Las mutaciones que causan una que falta o disminución de la proteína se les llama perdida de función. Las que producen proteínas anormales se denominan ganancia de función.

El RIESGO RECURRENTE es la probabilidad de que la cría de una pareja padezca de un desorden genético.

La historia de la familia de un paciente esta representada en un linaje. El primer individuo afectado que es identificado en la familia se le llama probando.

CÁNCER ESOFÁGICO

Cáncer esofágico

Definición
Es un tumor maligno (canceroso) del esófago, el tubo muscular que transporta el alimento desde la boca hasta estómago.

Causas, incidencia y factores de riesgo
El cáncer esofágico es relativamente raro en los Estados Unidos, se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años y afecta a menos de 5 personas por cada 100.000. Existen dos tipos principales: carcinoma escamocelular y adenocarcinoma. Estos dos tipos lucen diferentes el uno del otro bajo el microscopio
El cáncer esofágico escamocelular está asociado con el tabaquismo y el consumo de alcohol. La tasa de esta enfermedad en los Estados Unidos ha permanecido casi igual, mientras que la tasa del adenocarcinoma del esófago ha aumentado en forma considerable.
El esófago de Barrett, una complicación de la enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en inglés), es un factor de riesgo para el desarrollo del adenocarcinoma del esófago.
Los factores de riesgo para el adenocarcinoma del esófago son, entre otros: el hecho ser de sexo masculino, la obesidad, la desnutrición y el tabaquismo.

Síntomas

• Movimiento de devolución del alimento a través del esófago y posiblemente la boca (regurgitación)
• Dolor torácico que no tiene relación con el hecho de comer
• Dificultad para deglutir sólidos o líquidos
• Acidez gástrica
• Vómitos de sangre
• Pérdida de peso

Signos y exámenes

Los exámenes empleados para ayudar a diagnosticar el cáncer esofágico pueden abarcar:
• Esofagografía
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y biopsia
• Imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax (que generalmente se utilizan para ayudar a determinar la etapa en la cual se encuentra la enfermedad)
• Tomografía computarizada por emisión de positrones, TEP, (algunas veces es útil para determinar la etapa de la enfermedad y si la cirugía es posible)
El análisis de una muestra de materia fecal puede mostrar signos de hemorragia digestiva oculta.

Tratamiento

Cuando el cáncer esofágico está solamente en el esófago y no se ha extendido a ninguna otra parte, la opción de tratamiento es la cirugía, cuya finalidad es extirpar el cáncer. Algunas veces, se pueden utilizar la quimioterapia, la radioterapia o una combinación de las dos en lugar de la cirugía o para facilitar su realización.
Si el paciente no puede tolerar la cirugía o el cáncer se ha diseminado a otros órganos, se puede emplear la quimioterapia o la radioterapia para ayudar a reducir los síntomas, lo cual se denomina terapia paliativa. Sin embargo, en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable.
Otros tratamientos que se pueden emplear para mejorar la capacidad de un paciente para deglutir son, entre otros: la dilatación endoscópica del esófago (algunas veces con la colocación de un stent o endoprótesis vascular) o la terapia fotodinámica. En esta última, se inyecta un fármaco especial dentro del tumor, el cual es expuesto luego a la luz, y ésta, a su vez, activa el medicamento que ataca el tumor.

Grupos de apoyo
El estrés causado por la enfermedad a menudo se puede aliviar con la vinculación a un grupo de apoyo de personas que comparten experiencias y problemas en común. Ver: grupo de apoyo para el cáncer.

Expectativas (pronóstico)
El cáncer esofágico es una enfermedad muy difícil de tratar. Cuando este cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago, la cirugía puede mejorar las probabilidades de sobrevivir.
La radioterapia se emplea en lugar de la cirugía en algunos casos donde el cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago.
Para los pacientes cuyo cáncer se ha diseminado, la cura generalmente no es posible y el tratamiento está dirigido al alivio de los síntomas.

Complicaciones

• Dificultad para deglutir
• Neumonía
• Pérdida de peso severa causada por la ingesta insuficiente de alimento
• Diseminación del tumor a otras áreas del cuerpo
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si tiene dificultad para deglutir sin una causa conocida y esto no mejora o si presenta otros síntomas de cáncer esofágico.

Prevención

Lo siguiente puede ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar cáncer escamocelular del esófago:
• Evitar el tabaquismo
• Limitar o eliminar las bebidas alcohólicas
Las personas con síntomas de reflujo severo deben buscar atención médica.
Los exámenes con EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia en personas con esófago de Barrett pueden conducir a una detección temprana del cáncer y a mejorar la supervivencia. Las personas a quienes se les ha diagnosticado esófago de Barrett deben acudir a un gastroenterólogo (especialista en el aparato digestivo) al menos cada año.

CÁNCER EN EL ESTÓMAGO

Cáncer en el estómago

¿Qué es el cáncer en el estómago?
El cuerpo está hecho de muchos tipos de células. Normalmente, las células crecen, se dividen y luego mueren. Algunas veces las células mutan, es decir cambian, y comienzan a crecer y a dividirse más rápidamente que las células normales. En vez de morir, estas células anormales se agrupan en conjunto formando tumores. Si estos tumores son cancerosos —también llamados tumores malignos— pueden invadir y matar los tejidos sanos de su cuerpo. A partir de estos tumores las células cancerosas pueden hacer metástasis, es decir, diseminarse, y formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo. A diferencia, los tumores no cancerosos —también llamados benignos— no se diseminan a otras partes del cuerpo.
El cáncer del estómago —también llamado cáncer gástrico— es el crecimiento de células cancerosas en el tejido de revestimiento y la pared del estómago.

¿Quién tiene riesgo de que le dé cáncer en el estómago?
Su probabilidad de que le dé cáncer de estómago es mayor si usted ha tenido una infección en el estómago por una bacteria llamada Helicobacter pylori que también causa úlceras en el estómago Usted también tiene mayor probabilidad de que le dé cáncer si usted:

• Es hombre
• Es mayor de 50 años de edad
• Tiene un pariente cercano que ha tenido cáncer en el estómago
• Fuma cigarrillos
• Abusa de bebidas alcohólicas
• Es afroamericano, hispanoamericano, asiático-americano o nativo de las islas del Pacífico.
• Tiene pólipos (pequeños crecimientos en el tejido que reviste el estómago) en el estómago

¿Puedo prevenir el cáncer en el estómago?
No existe manera de prevenir el cáncer en el estómago. Sin embargo, usted puede disminuir su riesgo de que le dé cáncer en el estómago no consumiendo mucho alcohol o fumando. Además, como una dieta rica en frutas y verduras frescas, y asegúrese de que obtiene suficiente vitamina C. La vitamina C se encuentra en alimentos tales como naranjas, toronja y brócoli.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer en el estómago?
Algunas veces el cáncer en el estómago puede crecer por un tiempo largo antes de que cause síntomas. En las etapas tempranas, el cáncer en el estómago puede causar los siguientes síntomas:

• Indigestión, malestar estomacal o acidez estomacal
• Náusea o pérdida del apetito
• Sentir cansancio
• Cuando el cáncer es más grande puede causar los siguientes síntomas:
• Sangre en sus excrementos (popó) o excrementos que tienen color negro
• Una sensación de hinchazón después e comer incluso una cantidad pequeña de comida
• Vomitar después de las comidas
• Pérdida de peso no deseada
• Dolor de estómago, especialmente después de las comidas
• Debilidad y fatiga

Muchos de estos síntomas también pueden ser por causa de otras condiciones distintas al cáncer. Sin embargo, si usted tiene cualquiera de estos problemas y no desaparecen, hable con su médico. Cuanto más rápido se detecte el cáncer en el estómago mayor es la probabilidad de que pueda tratarse de manera efectivamente.

¿Cómo puede mi médico saber si tengo cáncer en el estómago?
Si su médico sospecha que usted podría tener cáncer en el estómago el médico mirará su historial médico y le hará un examen físico completo. Su médico podría usar un endoscopio para tratar de ver el tumor. Para este examen, le pasan un tubo iluminado y delgado por la boca hacia abajo dentro de su estómago. Su médico le puede dar un medicamento para tomar antes del examen para que usted se sienta cómodo.
Durante la endoscopia el médico le puede tomar una muestra pequeña de tejido del estómago para ver si hay células cancerosas. Esto se llama una muestra para biopsia. La muestra luego se envía al laboratorio donde se examina bajo un microscopio para determinar si es cancerosa.

¿Cómo se trata el cáncer en el estómago?
El tratamiento para el cáncer en el estómago puede incluir cirugía, quimioterapia, terapia con radiación o una combinación de estos tratamientos. La elección del tratamiento depende de si el cáncer sólo está en el estómago o si se ha expandido a otros lugares del cuerpo. La edad de la persona y su estado de salud general también afectará la opción de tratamiento.

Reflujo gastroesofágico
Otros nombres: Acidez crónica
El esófago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estómago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando un músculo al final del esófago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite.
Puede aparecer una sensación de ardor en el pecho o la garganta denominada acidez. Algunas veces se puede sentir el sabor del líquido del estómago en la parte posterior de la boca. Eso es indigestión ácida. Si tiene estos síntomas más de dos veces a la semana, es posible que tenga ERGE.
Cualquier persona puede tener ERGE, incluso los bebés y los niños. Si no se trata, puede conducir a problemas de salud más serios. En algunos casos, se requieren medicinas o cirugía. Sin embargo, muchas personas pueden mejorar sus síntomas si:

• Evitan las bebidas alcohólicas y las comidas condimentadas, grasosas o ácidas que desencadenan la acidez
• Comen menos porciones en las comidas
• No comen antes de acostarse
• Pierden peso, cuando es necesario
• Visten con ropa holgada

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE LA ENFERMEDAD CELÍACA

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD CELÍACA
Enfermedad celíaca, que también se llama celiaquía, significa que una persona no puede consumir gluten. El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada. Puede también encontrarse en algunas medicinas. La enfermedad celíaca es hereditaria, lo que significa que “corre en la familia”. Otro nombre para la enfermedad celíaca es intolerancia al gluten.
En las personas con esta enfermedad, el sistema inmunitario reacciona al gluten dañando el revestimiento del intestino delgado. Este revestimiento tiene bultos, llamados vellosidades, que son como pequeños dedos. Las vellosidades normalmente absorben nutrientes de los alimentos que comemos. Cuando las vellosidades están dañadas, el cuerpo no puede obtener los nutrientes que necesita.
Las personas con enfermedad celíaca no siempre saben que tienen la enfermedad. Esto es porque no se sienten enfermos. O, si se sienten enfermos, no saben que la causa es la enfermedad celíaca.
La enfermedad celíaca puede ser grave
De hecho, la enfermedad celíaca puede ser muy grave. Además de dolor de estómago, puede causar
• anemia
• desnutrición
• esterilidad
• cierto sarpullido en la piel
• otros problemas de salud

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD CELÍACA
Los síntomas de esta enfermedad incluyen
• gases
• diarrea
• dolor de estómago
• cansancio
• cambios en el estado de ánimo
• pérdida de peso
• comezón en la piel con ampollas
• crecimiento lento
La mayoría de la gente con enfermedad celíaca tiene uno o más de estos síntomas, pero no todos tienen problemas digestivos. Algunas personas con la enfermedad no tienen ningún síntoma. Además, tener uno o más de los síntomas no significa necesariamente que una persona tenga enfermedad celíaca. Hay muchos otros trastornos que presentan estos síntomas.

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA
La enfermedad celíaca puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades digestivas. Por eso, las personas pueden tener la enfermedad por muchos años sin recibir tratamiento.
Si su médico cree que usted tiene enfermedad celíaca, probablemente le haga una prueba de sangre. Deberá seguir su dieta normal antes y durante el período de la prueba. Es decir, comer sus comidas habituales. Si no lo hace, los resultados podrían ser erróneos.
Si las pruebas indican un posible caso de enfermedad celíaca, el médico le hará una biopsia para verificar el diagnóstico. Durante una biopsia el médico quita una pequeña muestra de tejido del intestino delgado. Para llegar al intestino delgado, el médico introduce un tubo largo en la boca del paciente y lo lleva hacia el estómago. Al final del tubo hay pequeños instrumentos que se usan para quitar una muestra de tejido. Luego se examina la muestra con un microscopio. El paciente toma una medicina antes de la biopsia para adormecerlo y para que no sienta ningún dolor. Mucha gente duerme durante todo el procedimiento.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA
El único tratamiento para esta enfermedad es una dieta sin gluten. Un dietista puede ayudarle a saber cómo seleccionar alimentos sin gluten. El dietista es un experto en alimentos y en alimentación saludable. Le enseñará cómo revisar las etiquetas de los alimentos y otros productos para ver si contienen gluten. Si no consume gluten, el intestino delgado sanará. Si consume gluten o productos que contienen gluten, se dañará el intestino delgado.
El siguiente cuadro enumera ejemplos de alimentos que puede comer y alimentos que debe evitar si tiene enfermedad celíaca. Sin embargo, no es una lista completa de todos los alimentos y productos que contienen gluten. Un dietista puede ofrecerle otros ejemplos y ayudarle a seguir una dieta sin gluten.

CAUSAS Y TIPOS DE ESTRES

¿QUE ES EL ESTRES?
Estamos familiarizados con la palabra"estrés". Estrés ocurre cuando pierdes tu trabajo, o no tienes dinero para pagar tus deudas o cuando un familiar ocupa una operación. La mayoría de nosotros piensa que "estrés" es sinónimo de "preocupación". Si estás preocupado estás "estresado".
Sin embargo, para tu cuerpo, la palara estrés tiene un significado mucho más amplio. PARA TU CUERPO EL ESTRES ES SINONIMO DE CAMBIO. Cualquier cosa que cause un cambio en tu vida causa estrés. No importa si es un cambio "bueno" o "malo", ambos son estresantes. Cuando encuentras tu casa soñada, es estrés, si te rompes una pierna, eso es estrés. Bueno o malo, si es un CAMBIO en tu vida es estresante para tu cuerpo.
Aún los CAMBIOS IMAGINARIOS son estresantes. (De hecho los cambios imaginarios son los que llamamos "perocupaciónes"). Si temes que no tendrás suficiente dinero para pagar la renta, eso es estrés. Si te preocupa la posibilidad de ser despedido de tu trabajo, eso es estrés. Si crees que te darán un aumento eso también es estrés. (aunque sea un cambio positivo). No importa si el evento es bueno o malo, real o imaginario, cualquier cambio produce estrés.
Cualquier cosa que causa un CAMBIO EN LA RUTINA COTIDIANA es estrés.
Cualquier cosa que cause un CAMBIO EN LA SALUD DE TU CUERPO es estrés.
CAMBIOS IMAGINARIOS son tan estresantes como los cambios reales.
Veamos diferentes tipos de estrés. Algunos son tan frecuentes que ni siquiera estamos conscientes de que son estresantes.

ESTRES EMOCIONAL











Cuando tienes pleitos, desacuerdos o conflictos que causen un cambio en tu vida, eso es estresante.
ENFERMEDAD

Una gripa, una fractura, una infección, un dolor de espalda son CAMBIOS en tu condición física.
FORZANDO TU CUERPO
Una gran fuente de estrés es exigir demasiado de uno mismo. Si estás trabajando o divirtiendote 16 horas del dia, habrás reducido tu tiempo disponible para descansar. Tarde o temprano la perdida de energía causará que tu cuerpo se atrase en su capacidad de repararse a si mismo. No habrá suficiente tiempo ni energía para que tu cuerpo reponga aquellas células muertas o reestablezca los niveles de neurotrasmisores cerebrales. Ocurrirán CAMBIOS en tu medio-ambiente interno. Ocurrirá un declive en tu energía. Te quedarás sin combustible! Si, a pesar de ésto continúas derrochando tu energía, ocurrirán cambios permanentes. La lucha de tu cuerpo por mantenerse sano a pesar del desgaste energético exesivo es una "gran fuente" de estrés para tu cuerpo.
FACTORES MEDIO-AMBIENTALES










Los climas demasiado frios o calientes tambien pueden ser estresantes.
La altitud de una ciudad al igual que la contaminación por toxínas o venenos también son estresantes. Cualquiera de estos factores amenaza a tu cuerpo con un cambio en el medio ambiente interno.
EL CASO DEL TABACO
El tabaco es una fuerte toxína. Fumar destruye las células que limpian tu traquea, bronquios y pulmones. Fumar causa enfisema y bronquitis crónica que paulatinamente van asfixiando a la persona. El monóxido de carbono que se encuentra en los cigarros causan una intoxicación crónica. Daña las arterias de tu cuerpo y causa que llegue menos sangre a tu cerebro, corazón y demás órganos vitales. El cigarro aumenta el riesgo de cancer 50 veces.
El masticar tabaco tampoco es saludable. También daña las arterias y tiene el mismo riesgo de cancer. (El cancer de la cabeza y el cuello es particularmente asesino.)
Envenenar tu cuerpo con monóxido de carbono, causarte a ti mismo enfisema, bronquitis crónica y daño arterial es una fuente poderosa de estrés.
FACTORES HORMONALES
PUBERTAD
Los grandes cambios hormonales de la pubertad son severas causas de estrés. El cuerpo del adolescente CAMBIA de forma, sus organos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas comienzan a ser segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante.
SINDROME PREMENSTRUAL
Una vez que la mujer ha pasado por la pubertad, su cuerpo ha sido diseñado para trabajar mejor en la presencia de hormonas sexuales femeninas. Para las mujeres que ya han pasado por la pubertad, la ausencia de hormonas es una fuente importante de estrés. Una vez al mes, antes de la menstruación, los niveles de hormonas femeninas disminuyen abruptamente. En muchas mujeres el estrés causado por esta disminución de hormonas, es suficiente para causar un episodio de sobre-estrés. Este sobre-estrés temporal es conocido como síndrome pre-menstrual.
POST-PARTO
Después del embarazo las hormonas CAMBIAN dramáticamente. Después del parto o de un aborto la ausencia de hormonas podrá causar un episodio de sobre-estrés.
MENOPAUSIA
Existe otro momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A ésto le llamamos "menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante. Sin embargo, éste declive menopáusico es suficiente para causar sobre-estrés en muchas mujeres.
TOMAR RESPONSABILIDAD POR LAS ACCIONES DE OTROS
Cuando tomas responsablidad por las acciones de otra persona, ocurren cambios en tu vida sobre los cuales no tienes ningún control. El tomar responsabilidad por las acciones de otra persona es una fuente importante de estrés.
ESTRES ALERGICO
Las reacciones alérgicas son parte natural del mecanismo de defensa de tu cuerpo. Cuando eres confrontado con una substancia que tu cuerpo considera que es tóxica, tu cuerpo tratará de librarse de ella, ya sea atacandola o neutralizandola de alguna manera. Si es una substancia en tu naríz, te dará una gripa alérgica. Si es una substancia en tu piel, te saldrán ronchas. Si la inhalas te dará asma. Si la ingieres te saldrán ronchas por todo el cuerpo. Definitivamente la alergia es una fuente de estrés que requiere de grandes cambios de energia por parte de tu sistema inmunológico para luchar contra aquello que tu cuerpo considera peligroso.